Мы используем файлы cookie.
Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

Разрыв матки

Разрыв матки
МКБ-10 O71.0-O71.1
МКБ-9 665.1
DiseasesDB 13642
eMedicine med/3746 
MeSH D014597

Разрыв матки— одно из самых тяжелых повреждений родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни плода и пациентки. Осложнение сопровождается сильным кровотечением, тяжелым шоком (как травматическим, так и геморрагическим).

По статистике, среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, а их частота составляет 0,1-0,5 % от всех родов. Наиболее распространенным фактором риска является рубец на матке после кесарева сечения.

Классификация

По времени возникновения:
По этиологии и патогенезу:
  • самопроизвольные;
  • насильственные (связаны с примененными вмешательствами или травмами)
По характеру повреждения:
  • полный разрыв;
  • неполный разрыв.
По локализации:
  • в дне матки;
  • в теле матки;
  • в нижнем сегменте матки;
  • отрыв матки от сводов влагалища.
По клиническому течению:
  • угрожающий разрыв;
  • начинающийся разрыв;
  • свершившийся разрыв.

Этиология и патогенез

Существуют две основные теории разрывов матки.

В 1875г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов, согласно которой разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери.

Такие несоответствия могут возникать при гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, рубцовых сужениях шейки матки и влагалища, различных операциях, фиксирующих положение матки.

Вторую теорию выдвинули Н.З. Иванов в 1901г. и Я.Д. Вербов в 1911г., согласно которой основная причина разрывов - глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии.

Основные причины гистопатических изменений включают рубец на матке после различных операций, многочисленные внутриматочные вмешательства, такие как, инструментальные аборты, выскабливания, эндомиометрит, более четырех родов в анамнезе, инфантилизм и аномалии развития половых органов, многоводие и многоплодие, предлежание или врастание плаценты, разрушающий пузырный занос.

Клиническая картина

При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы такие как бурная родовая деятельность, вытянутая в длину матка с отклоненным от средней линии дном, нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, затруднено самопроизвольное мочеиспускание, при влагалищном исследовании края шейки матки отечны, свободно свисают во влагалище.

При начавшемся разрыве к симптомам угрожающего разрыва присоединяются признаки болевого шока, а так же наружное кровотечение. У плода возникает тахикардия или брадикардия, повышается двигательная активность, появляется меконий в околоплодных водах.

При свершившемся разрыве матки роженица испытывает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность сразу прекращается; роженица становится апатичной, кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, возрастает ЧСС, снижается артериальное давление и наполнение пульса, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота и потеря сознания.

Лечение

При появлении первых симптомов угрожающего разрыва матки немедленно заканчивают роды путем кесарева сечения.

При начавщемся и совершившемся разрыве показана немедленная лапоротомия, в большинстве случаев выполняют органосохраняющую операцию, плод и послед извлекают, обследуют стенки матки, разрывы зашивают, проводят тщательную ревизию органов брюшной полости. Крайне редко выполняют гистерэктомию.


Новое сообщение